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治痛不离通 四逆可为功

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    [LV.Master]伴坛终老

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    发表于 2017-8-5 22:09:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    治痛不离通 四逆可为功

    痛证在临床上甚为常见,随其病因、病位、病性不同而治法各异,但总不外乎一个“通”字,正如《医学正传》所说:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”因此,把握病机,会理选方,是治疗痛证的关键。笔者在临床上运用四逆散,每获良效,今略举数例,以就正于同道。
    1 坐骨神经痛 李某,男,9岁,因腰部及左腿疼痛1个月,加重3天,于1992年11月5日来我院就诊。当时患孩因疼痛左足不敢落地,腰痛不敢转侧,神疲乏力,面色少华,夜寐不安,纳食不香,查体心肺无异常,但睑结膜苍白,唇甲色淡,呈健侧卧,屈膝位,膝关节伸直时疼痛加剧,拉塞格氏征阳性。舌质淡,苔薄而少,脉细弱。诊断:坐骨神经痛。辨证为血虚气滞,方用四逆散合四物汤加减:柴胡8g,枳壳8g,赤白芍各10g,当归6g,怀牛膝10g,泽兰叶15g,阿胶20g(另烊),白芷8g,木瓜10g,炙甘草3g。服3剂而疼痛消失。半年后旧病复发,再服前方5剂又愈,至今未发。
    2 乳痛 汤某,女,29岁。因哺乳期受寒而引起乳房胀痛,剧时如刀割,两乳可扪及瘰块,大小如蚕豆,触之痛甚,得热稍减,伴头晕欲呕,手足不温,口淡不欲饮食,有时泛吐清水,大便清稀,小便自利,舌质淡黯、苔薄白而润,脉迟。辨证:中焦虚寒,胸阳痹阻,治宜温中通阳,行气止痛,方用附子理中汤合四逆散加味:制附片10g(先煎),党参15g,干姜10g,炒白术10g,柴胡10g,赤白芍各10g,枳壳10g,香附10g,橘核10g,炙甘草5g。2剂后痛减,5剂后痛消。后嘱其局部热敷、按摩,瘰块渐消。
    3 腹痛 吕某,女,38岁,两侧腹部疼痛间歇发作数年,近1个月来,腹痛渐剧,伴腰痛,精神倦怠,四肢乏力,眼圈黯黑,睡眠不安,大便不实,月经量多色紫,挟有瘀块,舌黯边有瘀斑,脉细涩。辨证:肝脾不和,气滞血瘀,方用当归芍药散合四逆散作汤:当归6g,川芎6g,泽泻10g,茯苓15g,炒白术10g,白芍10g,柴胡10g,枳壳10g,台乌10g,杜仲10g,川断10g,炙甘草5g。7剂后,二诊,腹痛明显减轻,腰痛亦缓,守上方再进7剂。三诊腹痛腰痛均已缓解,眼圈色黯变淡,精神振奋,但近日出现双下肢水肿,按之凹陷,遂于前方中加汉防己10g、海桐皮10g,再服7剂痛止。
    4 胃脘痛 周某,男,40岁,胃脘疼痛反复发作10余年,每于冬季或受寒后或气候变化时即发,食生冷水果等物尤甚,平素以面条或稀饭为主食,偶食烂饭犹可,多食则痛,已数年不敢食苹果,冷饮之类亦属奢望。曾服小柴胡汤加味后疼痛缓解,自恃病减,贪食苹果,一日无事,二日尚安,三日则痛不可忍,大便稀多干少,夜尿频多,舌质淡红、苔薄白,脉细弦,辨为木克脾土,胃有宿寒,遂于四逆散合良附丸加味:柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,高良姜10g,香附10g,青陈皮各10g,炒谷麦芽各10g,炒内金10g,炙甘草5g。3剂则痛去其半,再服5剂则疼痛消失,又过1周,疼痛仍未发作。后因患者事务繁忙,饮食无定时,性情忧郁,故时有痛作,照方抓药,服之仍效。只缘其不能坚持服药,故仍时有发作,此正所谓胃病“三分治七分养”。虽治之得法,若饮食、起居、环境等因素不利,亦难痊愈。
    四逆散本为肝胃气滞、阳郁致厥的少阴病而设,有疏肝理脾、调和胃气、缓急止痛之功。方中两味肝药柴胡、枳壳(实)一升一降,功能疏肝解郁,行气导滞,舒展气机;两味脾药芍药、甘草缓急解痉,和中止痛。柴芍合用,则刚柔相济,既无劫肝阴之虞,又制芍药之腻,相辅相成,相得益彰。故此方加减后,可用于各种痛证,权作治标。当然,要彻底治愈痛证,还必须针对病因下手,只有辨证与辨病相结合,才是治疗痛证的最佳途径。
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    发表于 2020-1-3 18:56:59 | 显示全部楼层
    学习了,老师!。
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  • TA的每日心情
    开心
    2021-7-5 10:53
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    发表于 2021-3-5 11:24:23 来自手机 | 显示全部楼层
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    发表于 2021-3-5 11:27:21 来自手机 | 显示全部楼层
    涨知识了,谢谢
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