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22.半夏厚朴汤

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    [LV.9]以坛为家II

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    发表于 2018-10-24 20:49:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    半夏厚朴汤
    【仲景原论】妇人咽中如有炙脔,半夏 厚朴汤主之。《千金》作胸满,心下坚,咽中 帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。 (《金匮要略•妇人杂病脉证并治》)
    【名医博论】
    1.徐彬《金匮要略论注•卷二十二》: 此病不因肠胃,故不碍饮食二便,不因表邪, 故无骨痛寒热,乃气为积寒所伤,不与血和, 血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气而凝结 难移,妇人血分受寒,多积冷结气,最易得 此病,而男子间有之。药用半夏厚朴汤,乃 二陈汤去陈皮甘草,加厚朴紫苏生姜也。半 夏降逆气,厚朴兼散结,故主之,姜苓宣至 高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温, 能入阴和血而兼归气于血,故诸失血,以赤 小豆和丸服,能使血不妄行,夏天暑伤心阴, 能下暑郁> 而炙脔者用之,则气与血和,不 复上浮也。
    2.魏念庭《金匮要略方论本义•第二十 二》:妇人咽中如有炙脔者,食腥之气上冲 也,必胃虚寒而饮食停,饮食停而内热生, 内热生而腥臭作,清胃理脾,调气散热而病 愈。主之以半夏厚朴汤,此义也。证似同于 男子,而阴血虚热,易于得此,微有不同也。
    3.尤怡《金匮要略心典•卷下》:此凝 痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖 帖,如有炙肉,吞不下,吐不出者是也。半 夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯 苓佐半夏利痰气,紫苏芳香,入肺以宣其 气也。
    4.吴谦等《医宗金鉴•订正仲景全书金 匮要略注•卷二十二》:咽中如有炙脔,谓咽 中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下 者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,
    凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散 结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎, 紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自 愈矣。
    5.陈元犀《金匮方歌括•卷六》:咽喉 者高之极,小腹者下之极,炙脔贴于咽中者, 病在上;奔豚起于小腹者,病在下,倶属于 气,但其病有上下之分,盖妇人气郁居多, 或偶感客邪,依痰凝结,窒塞咽中,如有炙 脔状……今人名曰梅核气是也,主以半夏厚 朴汤者,方中以半夏降逆气,厚朴解结气, 茯苓消痰,尤妙以生姜通神明助正祛邪, 以紫苏之辛香散其郁气,郁散气调而凝结焉 有不化者哉。后人以此汤变其分两,治胸腹 满闷呕逆等症,名七气汤,以治七情之病。
    6.黄树曾《金匮要略释义•第二十二》: 如有炙脔,谓咽中有痰气阻塞,宛似熏肉贴 于其内之旁,吐之不出,吞之不下,俗谓之 梅核气病,良由七情菀结,痰凝气滞使然。 主以半夏厚朴汤者,方中半夏降逆气,厚朴 消痰疏表开结,紫苏叶散郁,茯苓祛痰饮, 生姜扶正祛邪,若此则郁散气调痰消结开矣。
    【组成方解】是方由半夏、厚朴、茯苓、 干紫苏叶、生姜组成。为开结散郁,调气化 痰之剂。由于七情郁结,气滞痰凝,上逆于 咽喉,咯之不出,咽之不下,故以半夏降逆 化痰,厚朴理气散结,茯苓健脾渗湿,祛痰 下气,生姜通阳散结疏表,紫苏叶之辛香, 调气散郁,郁结散,气调达,痰凝消。
    【异病同治】
    (一)内科疾病
    1.慢性乙型病毒性肝炎:患者,男,34 岁。患者于2003年体检时发现乙型病毒性肝 炎,乙肝两对半1、3、5阳性,肝功能ALT65 U/L,余项正常。B超检查:肝、胆、脾 未发现异常。患者自觉得了不治之症,情绪 抑郁,渐出现纳差胸闷,嗳气频频,持续3 年,痛苦不堪,舌淡红,舌笞黄腻,脉滑。 中医辨证属肝郁痰凝型。治以行气散结,降 逆化痰。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:清半夏15 g,厚朴10 g,茯苓 10 g,紫苏梗10 g,白芥子12 g,炒莱菔子 12 g,陈皮12 g,生姜3片。每日1剂,水煎 分服3次。
    二诊:服药3剂后,嗳气明显减轻,但 食谷不香。原方去陈皮,加白芥子至20 g, 继服。
    三诊:又服药7剂后,患者胸闷、嗳气 除,饮食正常,停药。嘱患者放松心情,合 理饮食。随访3个月病情情绪稳定。
    解析:患者长期情绪抑郁,肝气郁结, 脾胃健运失常,至胃气上逆,纳差嗳气,肝 郁曰久,肺脏宣降失常,津聚成痰,与气相 搏结于胸中,故胸闷,予半夏厚朴汤行气开 郁,白芥子、炒莱菔子、陈皮降气醒脾,疗 效满意。


    2.喘息性支气管炎:患者,男,62岁。 1984年4月12日初诊。患者素有慢性支气管 炎咳喘,每年秋冬均有大发作,历时3个月 方渐渐缓解。现因伤风,出现喘咳,夜不能 卧,头昏面浮,痰多色白,胸脘痞闷,吞咽 不利,腹直肌紧张,口苦心烦,舌质略红, 舌苔白腻。X线胸部透视:两肺纹理增粗。 此证当为痰气郁结,肺气上逆所致。治以行 气化痰,降逆平喘。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:法半夏9g,厚朴9g,紫苏梗9g, 云茯苓10 g,柴胡6 g,黄芩6 g,杏仁6 g, 干姜5 g,紫菀9 g,款冬花6 g,甘草3 go 每曰1剂,水煎分服3次。
    二诊:服药3剂后,喘咳减轻,痰量减 少,胸脘渐宽,口已不苦。上方去柴胡、黄 芩,继服。
    三诊:又服药5剂后,仅早起微咳,余症皆除。
    解析:喘息慢性支气管炎的中医之治, 从痕从肺立法是为正法。然而本例患者,在 行气化痰,降逆平喘的基础上,根据病征灵活变通,加用柴胡、厚朴疏肝理气散结之品, 其效更彰。


    3.阻塞性肺气肿:患者,男,51岁,工 人。2001年12月11日初诊。患者反复咳嗽 气喘多年,常在秋冬季节加重。就诊前10曰 因感冒复发,咳嗽喘急,伴发热。曾在某医 院诊断为阻塞性肺气肿、慢性支气管炎伴感 染。因用青霉素、庆大霉素等药7日以后, 病情无明显好转,要求服用中药治疗。症见 咳嗽气促,痰多而黄稠,胸闷脘胀,身热, 体温38.5 °C,口干欲饮,小便短黄,大便干 燥,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。此为痰湿 素盛,复感外邪,郁遏肺气,痰湿化燥所致。 方以半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏10 g,厚朴12 g,茯苓 15 g,紫苏叶10 g,杏仁10 g,瓜蒌皮12 g, 苇茎50g,大贝母10 g,金银花30 g,鱼腥 草30g,茅根30g。
    二诊:服药3剂后,体温降至37.5 C, 咳喘略减。守方去紫苏叶,加射干12 g、莱 菔子12g,黄芩10g,葶苈子6g,以宣降清 化。继服。
    三诊:又服药5剂后,体温正常,咳喘 平定,余症基本消失。
    解析:半夏厚朴汤具有解郁散结,降逆 祛痰等功效。故凡属痰湿咳喘,饮邪上逆, 胸胁满闷,痰白黏稠不利,纳差食少。应用 本方加莱菔子、瓜萎皮、鱼腥草等品;若痰 湿化热,痰黄稠,咽红不适,或大便偏干, 苔黄腻,脉滑数者,去紫苏叶,选加杏仁、 苇茎、大贝母、鱼腥草、茅根等品。只要辨 证准确,谨守病机,常应手取效。


    4.反流性食管炎:患者,女,55岁。 2008年5月12日初诊。反复发作胸骨后疼痛 5个月,常随情绪紧张而发作,伴胸脘痞闷, 咽中异物感,嗳气恶心,寐中易惊醒。查心 电图、胸部CT均正常,查胃镜示反流性食管 炎,用法莫替丁、奥美拉唑、多潘立酮等治 疗效差。诊见精神紧张,胸骨后闷痛不适, 咽中异物感,时有嗳气,胃纳尚可,二便正 常,舌质红,舌苔薄黄腻,脉弦数。辨证属 七情郁结,肝失疏泄,郁而化火,痰浊内生。 治以疏肝解郁,行气化痰泄热。方以加味半夏厚朴汤。
    处方:法半夏12 g,茯苓12 g,厚朴 10 g,紫苏叶10 g,旋覆花10 g,生姜10 g, 瓜萎皮10 g,香附io g,蒲公英10 g,威灵 仙10 g,白花蛇舌草15 g,檀香3 g。每日1 剂,水煎分服2次。服药3剂后,症状明显好转。守方又服 12剂后,症状完全消失,随访半年未见复发。
    解析:反流性食管炎主要表现为胸骨后 不适、反酸胃灼热、吞咽不利、咽中异物感、 夜间阵发性呛咳等,可并发呕血,甚则形成 食管溃疡、瘢痕形成,食管狭窄等。反流性食管炎属中医“噎证”、“胸痹” 等范畴。多因劳逸失度,七情伤感,郁怒不 解,肝郁化火,横逆脾胃,损伤食管;或脾 胃虚弱,饮食不节,嗜食辛辣、热烫之物, 积热肠胃,水不化津,痰浊内生,痰随气升, 搏结于食管;或脾胃内蕴湿热,六淫邪毒内 侵食管,气滞血瘀,郁久化热;或病久中虚 脏寒。均可致饮食吞咽梗阻,胸部痞满疼痛, 反酸胃灼热等。半夏厚朴汤具有行气散结、 降逆化痰之功效,主治“七情郁气,凝涎而 生”之梅核气。用之于反流性食管炎治疗, 是因基本病机相同。加入香附理三焦气机, 旋覆花降气消痰,瓜蒌皮化痰宽胸散结,威 灵仙消痰水并能修复食管黏膜,蒲公英、白 花蛇舌草清泄肠胃积热。诸药合用,切中病机,方证合拍,故疗效显著。


    5.食管癌术后食管糜烂:患者,男,30 岁,工人。1995年2月6日初诊。诉进行性 吞咽困难10日,于半年前在当地医院做中下 段食管癌根治术,术后情况良好。10日前因 生气后出现进食困难,继则水饮难下,食之 呕吐,伴胸膈疼痛,痛连两胁,口干咽燥, 舌红少津,脉弦细涩。胃镜检查:吻合处见 黏膜充血、水肿、糜烂,累及食管全段,蠕 动较差。此乃为情志所伤,气血瘀滞,胃津 亏耗,痰、气、瘀阻经络所致。治以理气行 疲,化痰润燥。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏15 g,茯苓15 g,厚朴 15 g,紫苏10 g,沙参15 g,麦冬15 g,生地 黄12 g,桃仁12 g,红花10 g,丹参20 g, 昆布10 g,贝母10 g,甘草4 g。每日1剂,水煎少量频服。
    二诊:服药4剂后,自觉胸膈疼痛减轻, 已能进少量流质,原方加香附12 g,继服。
    三诊:又服药10剂后,上述症状均已明 显减轻,已能进软质食物。守上方加黄芪 30 g,白术15 g,续服。服药1个月后,诸症皆消。复查胃镜: 食管黏膜轻度水肿,吻合口及周围水肿消退, 糜烂修复,蠕动良好。予香砂养胃丸以巩固 疗效,半年后经随访未复发。
    解析:食管癌属中医“噎膈”范畴。食 管癌术后吻合处水肿、糜烂,累及食道全段, 为本虚标实之证,治当标本兼顾。以半夏、 厚木卜宽胸理气,降逆止呕;沙参、麦冬、生 地黄滋阴润燥;桃仁、红花、丹参、昆布、 贝母以软坚破结,改善血液循环;黄芪、白 术以扶正补虚,可提高患者的免疫功能,与 丹参合用能促进组织的修复。


    6.慢性浅表性胃炎:患者,男,45岁。 2004年10月12日初诊。间断性上腹胃脘部 胀满疼痛4年余。近半个月加重,既往有慢 性浅表性胃炎,经中、西医多次治疗效果不 明显。上腹胃脘部胀满疼痛,嗳气,口淡无 味,稍食即感饱胀,舌质淡,舌荅薄白,脉 细弦。胃镜检查:食管黏膜光滑,色泽正常, 贲门齿状线清晰,舌黏膜光滑,舌闭合良好, 胃底黏液清亮,黏膜光滑、充血,胃体黏膜 皱襞正常,红白相间,以红色为主,胃角归 整、光滑,黏膜充血;胃窦黏膜光滑、充血, 红白相间,以红色为主,幽门圆形,开闭良 好,十二指肠球部黏膜光滑,降部未见异常。 西医诊断为慢性浅表性胃炎。证属脾胃虚寒, 胃失和降。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏15 g,厚朴20 g,茯苓 15 g,紫苏10g,枳壳30g,干姜10g,生白 术20 g,佛手15 g,花椒10 g,延胡索20 g, 炙甘草10 g。每曰1剂,水煎分服3次。
    二诊:服药10剂后,上腹胃脘部胀满疼 痛,嗳气口淡无味,食即感饱胀等明显好转, 偶有胃脘部不适。原方去花椒、延胡索,加 槟榔15 g,继服。
    三诊:又服药1个月后,症状消失。1年 后随访未复发,胃镜检查原病灶基本恢复正常。
    解析:慢性浅表性胃炎属中医“胃脘 痛”、“胃痞”等范畴。病机为中焦气机不利, 脾胃升降失常。半夏厚朴汤具有行气散结、 降逆化痰之功效。方中法半夏、茯苓、干姜 温中散寒散结,降逆化痰止呕,厚朴、枳壳、 紫苏、佛手宽中理气、消除胀满,生白术、 炙甘草益气补虚,花椒、延胡索行气止痛。 诸药合用,温中散寒,理气消胀止痛,益气 补虚,故效果较好。


    7.胃神经症:患者,女,17岁。1992 年10月8日初诊。患者常感自胸到咽喉部痞 塞,吞咽不利,有少许黏痰,难以咯出,腹 部微胀,常有一股气突然从胸脘处上冲至咽 喉,上下不得,异常难受,且感恐慌,纳差 食少,口和不渴,夜晚难眠,噩梦纷多,身 体痩弱,舌苔薄白,脉弦滑。经某地区医院 多次检查无明显器质性病变,故诊断为胃神 经症。此属痰郁气滞,转而上冲。若痰化气 行,气机升降如常,则冲气自平。治以半夏 厚朴汤加减。
    处方:姜半夏10 g,厚朴10g,枳实5g, 获茶12 g,紫苏梗6 g,莪术5 g,瓜萎皮 12 g,甘草3 g,生姜3片。每日1剂,水煎 分服2次。
    二诊:服药3剂后,觉气能冲出,胸咽 尚有梗塞感。药已中病,原方继服。
    三诊:又服3剂后,胸咽大开,仅余少 许不适感。上方加郁金9 g,续服。
    四诊:服药2剂后,诸症全无。数月后, 又有气冲痞塞感,然很轻微,服上方3剂而 愈。后随访两年半,未见复发。
    解析:患者痰黏难出,咽喉痞,纳差食 少腹胀之气道、胃脘症突出,然而又感逆气 上冲,此乃痰郁气滞,气机升降失常也。故 谨守病机,从化痰、行气、散布施治选方而 收效。


    8.神经性呕吐:患者,男,22岁,农 民。1998年10月6日初诊。进食即吐1年。 患者性格内向,因婚姻问题与家人不和,初 起心烦不寐,胸胁闷痛,呕吐痰涎,继则进 食即吐,平时只能吃少量零食。曾求医多家, 经中西药治疗,均无明显效果,症见进食即吐,平时嗳气频繁,胸胁闷痛,头晕心烦, 时有呃逆,吐痰涎,舌边红,舌苔腻,脉弦 滑。诊断为神经性呕吐。本病由情志不舒, 肝失调达,气机不畅,脾失健运,聚湿生痰, 痰浊中阻,胃失和降所致,治以疏肝健脾, 降逆止吐。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏15 g,厚朴15 g,茯等 15 g,紫苏10 g,柴胡10 g,郁金12 g,旋覆 花10g,砂仁10g,生姜3片。每日1剂,水 煎分服2次。服药4剂后,稍能进食不吐,惟觉头晕 乏力。守上方加党参15 g、白术15g,继服6 剂,诸症瘥,病告愈。
    解析:神经性呕吐属中医“呕吐”范畴, 起于情志郁结,气机失调,脾失健运,痰油 中阻,胃失和降,上逆而吐。故以半夏厚朴 汤加柴胡,注重理气解郁;白术、党参、砂 仁健脾除湿,绝其生痰之源,因气滞易生痰, 痰阻则气机互为阻滞。


    9.假性心绞痛:患者,女,40岁。无诱 因出现胸部阵发性疼痛2个月,每次发作持 续10〜20分钟,每日发作2〜3次,其痛后 出现胸闷不舒,自疑为冠心病心绞痛,曾做 心电图、X线胸片等检查,无异常发现。西 医诊断为神经症、假性心绞痛,对症治疗及 服中药瓜蒌薤白白酒汤、血府逐瘀汤无效。 现症精神呈抑郁状态,情绪低落,胸闷胀痛, 痛无定处,心悸失眠,食欲减退,舌质淡红, 舌苔白腻,脉弦滑。中医辨证属痰浊停胸, 气机郁阻。治宜化痰理气,宽胸止痛。方选 半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏12 g,川厚朴10 g,紫苏 梗10 g,茯神15 g,香附15 g,桔梗10 g, 枳壳10g,杏仁10g,薤白10g,生姜3片。 每曰1剂,水煎分服2次。服药5剂后,胸痛显著减轻,食量增加, 心悸失眠好转。效不更方,又进6剂而愈。
    解析:本例为痰浊内盛,壅于胸中,瘦 阻气机而致胸痛。治用半夏厚朴汤加味,方 中将紫苏叶易为紫苏梗,取其理气宽胸之效; 获神易茯苓是加强宁心安神之功,茯神配理 气止痛的香附名“交感丹”(《杂病源流犀 烛》),功能调气安神,治气郁不舒、胸脘满闷、神志不安、夜眠不酣、多梦易醒等,用 于本案颇为合拍;桔梗、枳壳、杏仁、薤白 是名医施今墨药对,其中桔梗上行、枳壳下 行,薤白行左、杏仁行右,上下左右,升降 开导。共奏调拨气机,行气导滞,宽胸除满 之效。诸药共投,使气顺痰化,胸痛自止。


    10.缺血性心脏病:患者,男,49岁。 1983年5月9日住院。患者1年前因胸胁胀 闷不舒,经某医院诊断为缺血性心脏病,间 断治疗,效果不显。近半个月来胸闷加重, 时有隐痛,心慌不安,两胁胀满难耐,急躁 易怒,早起必咳吐白色黏稠痰浊,口苦。近 几天早晨眼睑微肿,面如纱蒙,常觉短气, 动则更甚,面黄少华,倦怠思卧,食少便溏, 舌质淡滞,荅微黄滑腻,脉弦细缓而结。心 率56次/min,偶有心律不齐,心电图示左室 高电压,右前半束支阻滞。四诊合参,辨为 气郁痰结,心脉痹阻。治以化痰散结,行气 活血。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:法半夏8 g,厚朴花9 g,紫苏梗 9 g,云茯苓12 g,全瓜蒌18 g,薤白9 g,枳 壳8g,竹苑10g,陈皮5g,玫瑰花8g,黄 ^8g,丹参18 g,郁金9 g,太子参15 g, 炎甘草3g,生姜5片,大枣6枚。每日1剂, 水煎分服3次。
    二诊:服药7剂后,胸闷大减。药见初 效,原方继服。
    三诊:又服药5剂后,胸闷基本消失。 但仍头昏,时有心悸,心率68次/min,有时 出现结脉,约2次/min,舌苔滑。后以白参 易太子参,并随症稍事增减,服药30余剂, 诸症消失,精神振作,面色红润,2个月后 出院。
    解析:本例患者西医明确诊断为缺血性 心脏病,但西医所言之“缺血”,并非中医之 “血虚”也。故作者并未因“缺血性”之心脏 病的病名所左右,其治严格遵循中医辨证论 治的原则,并非用补益心血之法,而是据其 症征,施以开结散郁,调气化痰之半夏厚朴 汤化裁收取良效,非中医上工是不可为也。


    11.肝硬化:患者,男,46岁。患者有 饮酒史20年,每日饮酒0.2 kg左右。患慢性乙 型病毒性P炎6年,肝炎肝硬化1年。2006年5月2曰因恶心腹胀,间_逆5日,住院中西医 结合肝胆科。入院查肝功能:ALT 345 U/L, AST 400 U/L, T-Bil 79 ^mmol/L, D-Bil 391 肝胆CT、B超等检查符合肝硬化改变。西医诊断为肝硬化,乙型病毒性 肝炎活动性、代偿期。嘱患者戒酒,予西药 保肝、降酶、退黄对症治疗,患者呃逆、腹 胀无缓解,除上症外心烦眠差,大便干燥, 舌质暗,舌苔白腻,脉弦滑。中医辨证属肝 郁气滞,痰瘀互结。治以下气消痰,活血化 瘀。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:清半夏15 g,厚朴15 g,获茶10 g, 紫苏叶10 g,茵陈12 g,赤芍12 g,柴胡12 g, 丹参10 g,生姜2片。每曰1剂,水煎分服 2次。
    二诊:服药5剂后,呃逆止,腹胀减轻。 上方减半夏至9 g,再服。
    三诊:又M药5剂后,复查肝功能:ALT 125 U/L, AST 40 U/L、T-Bil 29 ^mmol/L^ D-Bil 15 /nmmol/Lo继中西医结合治疗1周 后,复查肝功能接近正常,无明显不适出院。
    解析:患者有慢性乙型病毒性肝炎、肝 硬化病史,每日饮酒湿热蕴结。久化痰成瘀, 加乙型肝炎病毒之邪侵扰,更至肝郁气滞, 以半夏厚朴汤理气开郁,佐以柴胡、赤芍、 丹参疏肝活血、凉血退黄,茵陈清利湿热、 退黄,故服药后腹胀减、呃逆止。


    12.肝癌介入化疗术后呃逆:患者,男, 56岁。患者于2005年4月5日因查体发现肝 占位性病变住院,经肝胆B超、CT等检查均 提示原发性肝癌可能性大,肿瘤5项AFP明 显高于正常,患者不同意手术治疗。无介入 治疗禁忌,于4月15日行肝动脉化疗栓塞术 (TACE),术中肝动脉造影支持肝癌诊断,遂 予氟尿嘧啶、顺铂、表柔比星化疗药物及碘 油、吸收性明胶海绵栓塞,术后予常规处理, 患者1小时后出现呃逆,呃声频频,予甲氧 氯普胺等西药无效,患者烦躁胸闷,舌苔厚 腻,脉弦滑。中医辨证属气机郁滞,痰湿困 脾。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:清半夏10 g,厚朴10 g,茯苓 15 g,紫苏叶15 g,郁金12 g,远志12 g,石 菖蒲20g,生姜3片。急煎1剂,温服,患者呃逆止,仍觉心 烦,胸闷。继予2剂,3曰后患者精神、饮食 好,无明显不适出院。5周后患者再入院行第2次介入治疗,术 前2日始服上方中药,患者术后无呃逆症 再现。
    解析:患者查体发现肝占位性病变后, 对自己的病情有所怀疑,住院后情志不畅, 至气机抑郁,脾失健运,渐至湿邪困脾,且 肝于膈下,至胃肠功能失衡,以半夏厚朴汤 行气开郁、开胸膈、醒脾胃,配郁金、远志、 菖蒲解郁除烦,呃逆得止。


    13.神经症:患者,女,42岁,农民。 1999年10月12日初诊。近半年来胸胁胀满, 心烦易怒,头晕失眠,时觉寒热,身倦乏力, 口渴少食,舌苔薄白,脉弦细。经多家医院 检查均耒发现器质性病变,诊断为神经症。 服用中西药及针灸治疗病情无缓解,患者十 分苦恼,且精神抑郁,情绪不宁,曾有轻生 之念。综观脉症断为郁证,乃属情志所伤, 肝失疏泄,脾虚失健,邪入肌表,营卫不和 所致。治以疏理肝脾,和解肌表。方以半夏 厚朴汤合小柴胡汤加减。
    处方:法半夏15 g,厚朴15 g,茯苓 15 g,柴胡12 g,黄芩12 g,党参15 g,郁金 12 g,炒杏仁15 g,甘草4g,生姜3片,大 $ 5枚。每日1剂,水煎分服2次。
    二诊:服药4剂后,症状明显减轻,原 方继服。
    三诊:又服药6剂后,诸症皆除。嘱患 者多食大枣、山药以调理。半年告知,精神 如常人。
    解析:神经症属中医“郁证”范畴。患 者多为情志所伤,复感外邪,侵犯肌表,内 外合病所致。治以半夏厚朴汤疏理肝脾之气, 使肝疏则郁解、理脾则健运。诸病症悉愈。


    14.抑郁症:患者,男,43岁,干部。 近5年来无明显诱因食欲不振,腹胀恶心, 全身无力,双手发抖,有时并双下肢发抖, 多汗胸闷,夜不能寐,时常每日睡眠2〜3小 时,善太息。同时因患“慢性乙型病毒性肝 炎”而忧心忡忡,曾幻觉有人追杀而从3楼 跳下幸免伤亡,因此而病休2年。四处求医,均无明显疗效。面色淡黄,语言低弱,形体 消痩,舌质淡,舌苔白腻脉细弦。证属情志 不畅,气机郁滞,脾运不健,生湿聚痰。治 以化痰利气,疏肝健脾。方以半夏厚朴汤 加减。
    处方:法半夏10 g,厚朴15 g,茯等 20 g,紫苏10 g,枳壳10 g,佛手10 g,旋覆 花10g,远志10g,酸枣仁20 g,生姜5片。 每曰1剂,水煎分服2次。以此方随症加减,治疗3个月诸症征悉 平,精神状态豁然幵朗,恢复正常工作,随 访1年未发。
    解析:抑郁症属中医“郁证”范畴。多 发生于青少年、成年早期和中年。近年来, 由于生活节奏加快,学习、工作压力的增大, 发病率明显上升,且临床表现亦由轻致重, 致使有些患者得不到及时正确的诊断和有效 治疗,导致病情迁延,甚至使患者失去治愈 的信心,病情加重,严重影响工作、学习和 生活,甚至产生自杀的严重恶果。抑郁症常 见症状有头痛,睡眠障碍,疲乏无力,食欲 不振,体重减轻,性欲减退,阳痿,头晕等 表现。明显的抑郁情绪往往被躯体症状所掩 盖,当患者就诊时,若不仔细询问病史和注 意精神状态的检查或当作一般神经官能症处 理,易造成误诊和延误治疗。《丹溪心法•六郁》云:“气血冲和百病 不生,一有复怫郁,诸病生焉。故人身诸病, 多生于郁……郁者,结聚而不得发越也,当 升者不得升,当降者不得降,当变化者不得 变化也;此为传化失常,六郁之病常见矣。” 方中法半夏、厚朴、茯苓降逆化痰;紫苏、 生姜利气散结;加旋覆花、佛手、枳壳、远 志、酸枣仁以增理气开郁,化痰降逆,安神 定志之效。本例属病久体虚,肝失疏泄,脾 失运化,生湿聚痰,虚实夹杂。全方祛邪而 不伤正,理气而不香燥,故无论新恙久病, 均能收到满意的疗效。


    15.癔症:患者,女,18岁,农民。 2000年3月4日初诊。其母代诉,患者于3 月前与哥嫂吵嘴后,出现心绪烦乱,有时沉 默不语,易怒,时而哭笑,夜难安眠。曾在 某院诊断为癔症,虽经治疗有所好转,但仍反复发作。诊时自诉咽部不适,如有物阻, 胸胁胀满,心中烦闷,睡眠不好,舌质偏红, 舌苔白,脉弦滑。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:法半夏15 g,厚朴12g,获等15g, 小麦50g,丹参15g,石麵5g,酸枣仁12 g, 首乌藤15 g,佛手10 g,郁金12 g,远志5 go 每日1剂,水煎分服2次。
    二诊:服药4剂后,症状减轻,情绪比 较稳定,已能入睡。近日出现口干,苔黄, 上方加大贝母10 g,水竹茹15 g,继服。
    三诊:又服药5剂后,症状基本消失。 后用加减逍遥散10余剂,以调肝理脾化痰, 随访半年未见复发。
    解析:患者由于情志所伤,而见神情抑 郁,胸闷脘胀,夜卧不安,心中烦乱,悲伤 欲哭,咽中如物梗阻,苔白脉弦滑等症。治 以半夏厚朴汤加减,具有解郁散结,降逆祛 痰等功效。谨守病机,药味配合恰当,应手 取效。


    16.癔症性瘫痪:患者,女,24岁。 1998年5月10日以“双下肢瘫疫3日”为主 诉收入住院。有癔症史3年,常因劳累、郁 怒而发病。本次因失恋而发作,症见双下肢 瘫痪,无自知力,意识模糊,表情呆板,纳 差食少,口吐白黏液,舌质暗,舌苔白厚腻, 脉沉缓。体格检查:瘫痪肢体反射及肌张力 均正常,无锥体束征。脑CT等检查无异常发 现。诊断为癔症性瘫痪。辨证属痰浊蒙闭心 窍。治以醒脾化痰,行气解郁,祛瘵开窍之 法。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:制半夏12 g,厚朴12 g,茯苓 20 g,紫苏叶6 g,川弯12 g,苍术12 go每 日1剂,水煎分服2次。同时,对患者进行暗示治疗,取得患者 信任和合作。
    二诊:服药3剂后,下肢稍能屈伸,神 清、饮食正常,未吐黏痰。原方继服。
    三诊:又服药5剂后,双下肢功能恢复 正常。诸症消失。守上方加减共服12剂病获 痊愈,2年未复发。
    解析:中医认为“脾主四肢”、“清阳实 四肢”,四肢的功能活动与脾之健运有关。肝 郁犯脾,忧思伤脾,肥甘困脾。过劳损脾均能使脾的运化功能失调,聚湿生痰,痰浊又 反过来困遏脾气,加重痰湿生成。痰浊郁结, 阻碍气血,肢体失养,从而出现肢体瘫痪; 痰浊蒙蔽心窍,致使无自知力,意识障碍等。 所以本病之发生与脾(胃)、心、肝有关。病 理关键为痰浊郁结,蒙蔽心窍。治以醒脾化 痰,行气解郁,祛瘀开窍为大法。方中半夏、 苍术为醒脾化痰湿之要药;厚朴行气燥湿, 以助半夏散郁结化痰浊;紫苏叶芳香疏散, 助厚朴理气宽胸,宣通郁气;茯苓甘淡渗湿 健脾;气郁疲阻,每致血瘀,川芎为“血中 之气药”,走而不守,为活血化瘀之圣品。诸 药合用,共奏痰浊得祛,瘀阻得化,气血经 络通畅,脾醒心清之功。并对患者进行暗示 治疗,努力取得患者信任和合作,疗效更加 显著。
    (二)其他疾病
    1.小儿厌食症:患者,男,6岁。2005 年6月10日初诊。不欲饮食2个月。无饥饿 感,二便尚调,曾在外院予口服维生素、锌 剂、中药健脾开胃剂,均疗效不显。腹部B 超、肝功能、血常规均正常。体格检查:神 志清,精神尚可,形体消痩,面色稍黄,心 肺听诊正常,腹软,稍胀气,肝脾肋下未及, 肠鸣音正常。舌质浅淡,舌苔白腻。追问病 史,患儿平素喜食肉制品、喝饮料。辨证属 痰气互结,脾失健运。方以半夏厚朴汤加减。
    处方:法半夏8g,厚朴6g,紫苏叶6g, 获茶10 g,莱菔子10 g,陈皮6 g。每日1 剂,水煎分服2次。
    二诊:服药3剂后,纳食增加,有饥饿 感,舌苔薄白。上方去陈皮、莱菔子,加用 炒麦芽10 g,炙鸡内金8 g,继进4剂而病渐 愈。嘱患儿饮食清淡。
    解析:该患儿素嗜甘腻,滋生痰湿,阻 碍脾运,气机不畅,痰气互结,胃纳减少。 治当以化痰理气为主,故半夏厚朴汤为对证 之方,佐以运脾开胃之品,而能取效。


    2.急性化脓性扁桃体炎:患者,女,20 岁。1995年3月5日初诊。患者自小便苦于 扁桃体炎,咽喉疼痛。初中二年级后,每月 重病1次,高热38.5 °C〜39.5 X:,咽喉肿痛 异常,需多种抗生素点滴10日左右,方逐渐平复。诊见咽喉部明显充血,双侧扁桃体红 肿,in度肿大,表面不平,有中等量脓血分 泌物。体温39.5 °C,颌下淋巴结肿大,有压 痛,口苦咽燥,常感咽喉梗塞,吞咽不利, 小便短赤。舌质红,舌苔黄腻,脉略滑数。 此为痰气郁结咽喉,郁而化热,少阳枢机不 利。治以清热化痰,行气散结,兼和少阳。 方以半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。
    处方:法半夏8g,厚朴8g,云茯等10 g, 紫苏叶8g,紫苏梗8g,柴胡8g,黄芩8g,僵 蚕8g,射干8g,牡丹皮8g,郁金10g,桔 梗6g,玄参30g,大贝母10 g,夏枯草15 g, 板蓝根15 g,太子参8 g,香附10 g,甘草 3g。每曰1剂,水煎分服2次。
    二诊:服药3剂后,咽喉疼痛减轻,右 侧扁桃体肿消,左侧缩小,仅见少许脓点, 热势已退。夜晚口干,大便不畅,舌苔薄腻 微黄,脉略滑。上方加败酱草15 g、葛根 15 g,莱菔子6g,生大黄8g,继服。
    三诊:又服药3剂后,诸症悉平,仅咽 喉稍许不舒。2月后,因外感发作1次,肿痛 如前,但体温未超过38 °C,仍以上方增减, 服药4剂而愈。
    解析:本例患者高热,口苦咽燥,扁桃 体红肿、充血、有脓,舌红荅黄等症,皆为 一派火热之象。但细辨火热之由,乃痰气郁 结咽喉,郁而化热,少阳枢机不利所致。故 治疗方选半夏厚朴汤调气化痰,又合用小柴 胡汤和解少阳枢机,开郁散结,因而收效。


    3.慢性咽炎:患者,男,42岁。因夫妇 争吵后闷闷不乐,相继感到咽喉中如有物阻4 个月余,时轻时重,自疑患肿瘤,经喉镜检 查提示慢性咽炎,给予抗生素及对症治疗, 效果不显。现症咽喉不利,如有物阻,咯之 不出,咽之不下,用力咳后吐痰色黄,口苦 咽干,但进食吞咽无碍,胸闷不舒,善太息, 心烦多梦,舌质红,舌苔黄厚,脉弦滑数。 证属痰气阻滞,郁久化热,壅塞咽喉。治以 理气化痕,清热散结。方以半夏厚朴汤加味。
    处方:法半夏10 g,厚朴12 g,紫苏叶 9 g,茯苓15g,浙贝母10 g,连翘12g,黄 芬12 g,僵蚕9 g,薄荷6 g,威灵仙15 g, 生姜3片。每日1剂,水煎分服2次。嘱其怡情畅怀,解除其恐癌之疑虑。
    二诊:服药6剂后,咽喉如有物阻好转, 口苦、胸闷、心烦等症亦减。药见初效,原 方减威灵仙继服。又服药15剂后,诸症告愈。嘱注意精神 调摄,怡情悦志,免其复发。
    解析:本例为情志不畅,气机郁滞,痰 气互结,郁久化热而成本病。用半夏厚朴汤 行气化痰散结,加浙贝母清热化痰散结;连 翘清热解毒散结;黄芩清热燥湿;薄荷、僵 蚕利咽散结;威灵仙祛湿通络。本品辛散宣 导,走而不守,可提高改善咽部不适症状疗 效。诸药合用有理气散结、清热化痰之功效。 且导之移情悦性,故能获效。
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    1、资料来源于同仁前辈,我只是一个搬运工,抛砖引玉。
    2、共同学习,共同进步。
    3、三人行,必有我师焉。
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