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17.乌头赤石脂(丸)汤

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    [LV.9]以坛为家II

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    乌头赤石脂(丸)汤
    【仲景原论】心痛彻背,背痛彻心,乌 头赤石脂丸主之。(《金匮要略•胸痹心痛短 气病脉证治》)
    【名医博论】
    1.周扬俊《金匮玉函经二注•补注•卷 九》:,仲景用蜀椒乌头,一派辛辣,以温散其 阴邪,然恐胸背既乱之气难安,而即于温药 队中,取此干姜之守,赤石脂之涩,以填塞 厥气所横冲之新隧,俾胸之气自行于胸,背 之气自行于背,各不相犯,其患乃除,此炼 石补天之精义也。
    2.徐彬《金匮要略论注•卷九》:今心 痛则通彻于背,背痛则通彻于心,明是正气 不足而寒邪搏结于中,故以乌姜椒温下其气, 而以赤石脂入心而养血,且镇坠辑浮以安其 中,邪去而胸中之正气自复,则痛止矣。
    3.魏念庭《金匮要略方论本义•第九》: 心痛彻背,或背痛彻心,倶阴寒痞塞于胸, 而前后相连作痛,阳微之甚者也。法宜乌头 赤石脂丸主之。方用蜀椒乌头附子干姜一味 大热之品,温中开痹,以赤石脂之涩,留滞 其药,与留滞之邪相争,邪自不胜正而降伏 矣。为丸者一日三服而渐渐稍加,俱从缓而 上治也。
    4.尤怡《金匮要略心典•卷中》:心背 彻痛,阴寒之气,遍满阳位,故前后牵引作 痛。……即经所谓:“寒气客于背俞之脉,其 俞注于心,故相引而痛是也。”乌、附、椒、 姜,同力协济,以振阳气而逐阴邪,取赤石 脂者,所以安心气也。
    5.吴谦等《医宗金鉴•订正仲景全书金 匮要略注•卷二十》:此条心痛彻背,背痛彻 心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸 乎阳光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以乌头赤石脂丸主之。方中乌、附、椒、姜, 一派大辛大热,别无他顾,峻逐阴邪而已。
    6.黄元御《金匮悬解•卷十六》:寒邪 冲逆,凌逼心君,故心背彻痛。乌头赤石脂 丸,乌附椒姜,驱寒而降逆,赤石脂护心君 而止痛也。
    7.唐容川《金匮要略浅注补正•卷四》: 盖上但言心痛彻背,是痛发于心前,为肺胃 之部分,肺胃阳气不宣,而有邪寒停饮,则 心前发痛,由胸膈而窜走向背,则为心痛彻 背,但痛向背去,而背间无邪,不复从背痛 起,故但治心前之肺胃,则心痛彻背之证愈。 用半夏薤白酒,以宣肺胃之阳,用瓜萎实, 以通胸膈之气,则心前不发痛矣。若此节, 又添背痛彻心,则是痛又能从背间发,由背 而痛彻心前,背为太阳督脉所司、又肝系亦 连于脊,肝与太阳之寒邪发作,乃能由背痛 起以转彻胸前,然则此证心痛彻背,是心胸 之寒邪也,而背又痛彻心,是肝与太阳之寒 也。上文心痛彻背是一面病,此云背又痛彻 心是两面倶病矣,故上方不合,当用乌头以 去肝寒,附子以去太阳之寒,而背痛彻心之 病愈,用蜀椒以去肺寒,用干姜,以去胃寒, 而心痛彻背之病愈。上用瓜萎取其宣通,此 用石脂取其堵塞。
    8.李彦仲《金匮要略五十家注•卷十 一》:此证心阳虚极,阴邪直犯中宫,今名真 心痛,不急治,手足冷过节而死,故用大热 药加石脂固护心阳。每服只一丸者,此证犹 突来刺客,只须一员健将擒之,无扰及四方 之义也。
    9.高学山《高注金匮要略•胸痹心痛短 气病脉证治第九》:以乌头之老阳,壮先天之 元气,以附子之生阳,发后天之化气,取蜀椒之辛敛者,所以补其阳而封之固之也。取 干姜之辛散者,又所以种其根而升之举之也, 总交于气重色赤之石中脂髓,以为使者,气 重易致下行,色赤偏宜阴脏,石中之脂髓, 岂非欲其入精血中,而温资始之化源乎。丸 非汤散之仅行上中者可比,且先食服之,故 知其责在下焦也。
    10.曹颖甫《金匮发微•第九》:盖此证 与胸痹同,阳微于上,阴乘于下也。……心 阳衰微,阴寒乘之,白生湿痰,自吐乃愈者, 吐其湿痰,心阳始不受困也。盖此即乌头赤 石脂丸证,以肾邪之凌心也,故用乌头附子; 以其如虫注也,故用蜀椒;以其寒也,故用 干姜;以水邪之上僭也,故用止涩之赤石脂, 方中乌头炮用,附子生用,一以固表阳,一 以去肾寒,其中皆有深意。
    11.黄树曾《金匮要略释义•第九》:邪 感心包,气应外俞,则心痛彻背;邪袭背俞, 气从内走,则背痛彻心,俞脏(指心包)相 连,内外之气相引,则心痛彻背,背痛彻心, 即《内经》所谓:“寒气客于背俞之脉,其俞 注于心,故相引而痛是也”。夫脏为俞气之所 根,俞为脏气之所驻,故用附子乌头温脏之 寒,即能外及俞之痛,治俞之痛,即能内及 脏之寒,而领蜀椒干姜赤石脂以除其沉痼也。
    【组成方解】是方由花椒、乌头(炮)、 附子(炮)、干姜、赤石脂组成。为回阳驱 寒,温中止痛之强剂。由于阴寒痼结,阳微 阴盛而致严重之胸痹证。故以大队辛热驱寒, 回阳温中之品,以急救之。乌头辛温有大毒, 为强烈之温经止痛,逐湿除寒之品;附子为 回阳救逆,补阳益火,消阴止痛之品;花椒 亦属辛热之品,散阴寒,温中焦而止疼痛; 干姜亦属大辛大热,温中回阳;又以赤石脂 之酸补心血,收敛阳气为主,故本方具 有强烈温中止痛作用,用于各种急性疼痛。
    【异病同治】
    1.冠心病:患者,男,68岁。2009年1 月18日初诊。主诉间断夜间阵发性、左胸部 憋闷不可平卧3年余,加重10日。患者3年 前无明显诱因,出现夜间阵发性胸闷,遂就 诊于当地某医院,经心电图、心脏彩超、24 小时心电监测等检查,诊断为冠心病,给予相关治疗(具体不详),15日后出院(治疗期 间胸闷症状未发作)。平素口服复方丹参滴 丸,但夜间胸闷仍偶有发作,每予服速效救 心丸后症状即缓解。10日前患者淋雨受凉后, 夜间频繁出现胸闷,且白天稍遇劳累亦可发 作,需加大速效救心丸用量后症状方可缓解。 诊见胸闷气短,畏寒乏力,精神委靡,手足 欠温,小便清长,大便稀溏,纳差食少,夜 寐较差,舌质浅淡,舌苔薄白,脉弦细。西 医诊断为冠心病、心绞痛。中医诊断为胸痹, 辨证属心阳亏虚,寒痹心脉。治以温通心阳, 散寒通脉。方以乌头赤石脂(丸)汤加味。
    处方:炮附子(先煎)15 g,干姜8 g, 桂枝10g,制川乌头(先煎)6g,花椒8g, 薤白9g,白术15g,细辛6g,薏该仁20 g, 赤石脂15 g,厚朴6 g,炙甘草12 g。每曰1 剂,水煎分服3次。餐前温服。
    二诊:服药5剂后,夜间胸闷发作次数 减少,精神好转,可进行适量运动,但仍感 乏力,纳食、夜寐均可,舌质淡,舌苔薄,脉 浮。上方加人参(先煎)20 g,炒枳壳6 g, 炮附子加至(先煎)20 g,以增强温阳化气之 功,续服。
    三诊:又服药3剂后,已无身冷及乏力 感,胸闷发作次数明显减少,纳可寐安,舌 质淡,舌苔白,脉滑。上方去赤石脂,加五 味子15g,水蛭(研末冲服)10 g,以补心气 通心络。服药7剂后症状皆除,嘱患者平时 口服麝香保心丸以巩固疗效。随访1年无 复发。
    解析:本例胸痹,证属胸阳不振,阴乘 阳位,阴寒痼结,心脉痹阻。如《医宗金鉴》 云:“胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。” 《素问•调经论》云:“厥气上逆,寒气积于 胸中而木泻,不泻则温气去,寒独留,则血 凝泣,凝则脉不通。”《金匮要略》云:“心痛 彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。”故用 乌头赤石脂丸加减,诸药合用,切中病机, 效如桴鼓。


    2.病态窦房结综合征:患者,男,40 岁。2005年4月28日入院。主诉心悸头晕胸 闷5年余,加重20日。患者曾在某医院诊断 为病态窦房结综合征及冠心病,口服阿托品、地高辛、复方丹参片等药治疗效果不佳。心 电图检查:窦性心动过缓(48次/min),心律 不齐,窦房结阻滞,窦性停搏3〜4次/min, 阿托品激发实验心率均低于90次/min。现症 胸闷心悸,头晕乏力,畏寒肢冷,面色少华, 唇舌紫暗,舌苔薄白,脉沉迟细涩、偶结代。 辨证属心肾阳虚,心失温煦,阴寒之邪内侵, 凝聚不解,脉失通畅,气血受阻所致。治以 温补心肾,通阳活络。方以乌头赤石脂(丸) 汤加减。
    处方:制川乌(先煎)10 g,花椒10 g, 干姜10g,附子(先煎)12 g,赤石脂20 g, 全瓜蒌20 g,郁金12 g,桂枝12 g,红花 15 g,川尊15g。每日1剂,水煎分服2次。
    二诊:服药15剂(1个疗程)后,自觉 症状减轻,心电图示窦性心律,心率 61次/min,窦性停搏消失,二度窦房阻滞。 原方继服。
    三诊:又服药30剂(2个疗程),诸症 消失,心电图示窦性心律,心率75次/min, 一度窦房阻滞,阿托品激发试验后心率为 98次/min,以显效出院。为巩固疗效,以复 方丹参片、桂附地黄丸善后月余,随访至今, 未见复发。
    解析:中医认为,病态窦房结综合征的 发生,多由于心肾阳虚,阳气衰微,心失温 胞,阴寒之邪乘虚内侵,凝聚不解,致使阳气 失于敷布,气血受阻所致。乌头赤石脂丸方 中,用制川乌、花椒、附子等大辛大热之品, 振奋心肾之阳,散阴寒痼结之邪;伍以干姜 之守,并加赤石脂镇敛耗散之阳气,平冲逆 之厥气,以缓和乌头、花椒、附子辛热之性。 诸药合用,使心肾阳气充盈,心阳皆有所养, 故而取效。


    3.坐骨神经痛:患者,男,45岁。1996 年11月7曰初诊。患者1年前淋雨受凉后, 出现左腰臀及下肢疼痛,疼痛时轻时重,曾 四处求医,均诊断为坐骨神经痛,但治疗效 果不佳,近来因受凉疼痛加剧。体格检查: 左下肢坐骨神经走向压痛,直腿抬高试验阳 性。实验室检查:ESR 20 mm/h, ASO 560 UG 西医予口服布洛芬、芬布芬、吲哚美辛等药 及穴位封闭治疗,取效甚微。舌质浅淡,舌苔白,脉沉紧而弦。脉症合参,此系阳气虚 弱,风寒湿乘虚侵袭,气血运行不畅,不通 则痛所致。治以温阳散寒,祛风除湿,活血 止痛。方以乌头赤石脂(丸)汤加减。
    处方:制川乌(先煎)10 g,制草乌(先 煎)10 g,花椒10 g,附子(先煎)10 g,防 风10 g,干姜12 g,乌梢蛇12 g,赤石脂 20 g,薏®仁20 g,当归15 g,鸡血藤15 g, 细辛6 g,甘草6 g。每日1剂,水煎分服 2次。服药7剂后,疼痛减轻。守上法,继续 服药半月余而告愈,随访3年无复发。
    解析:本病的形成,主要是阳气不足, 风寒湿乘虚侵袭,气血运行不畅,不通则痛 所致。方用制川乌、制草乌,花椒、附子、 干姜,细辛温阳散寒止痛;防风、薏苡仁祛 风除湿,乌梢蛇活血止痛。诸药合用,扶正 祛邪,又标本兼顾,故尔效佳。


    4.慢性前列腺炎:患者,男,65岁。 2009年11月13曰初诊。主诉夜尿频数6个 月余,加重15日。患者6个月前无明显诱 因,出现夜尿频数,曾多处就诊,西医诊断 为慢性前列腺炎,给予抗生素(具体不详) 不间断口服,症状均未缓解。15日前因天气 转凉症状加重,夜尿6〜7次,严重影响睡 眠,伴阴部冷感,全身畏寒。刻诊:夜尿频 数,阴部冷感,形寒肢凉,纳可寐差,舌质 浅淡,舌苔薄白,脉沉细。肛门指诊:前列 腺有压痛、小结节。尿常规及泌尿系B超检 查均未见明显异常。前列腺液常规检查:白 细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少。前列腺 液生化检查:Zn2+浓度为157鸿/mL。中医 辨证属肾阳亏虚,寒阻膀胱,气化不利。治 以温经祛寒,通阳缩尿。方以乌头赤石脂 (丸)汤加减。
    处方:炮附子(先煎)10 g,干姜8 g, 细辛6g,花椒8g,制川乌头(先煎)10 g, 五味子12 g,赤石脂14 g,肉桂9 g,桑螵蛸 10 g,鸡内金12 g,金樱子10 g,山茱萸 20 g,知母10 g,盐黄柏8 g,炙甘草20 go 每曰1剂,水煎分服3次。
    二诊:服药5剂后,夜尿4〜5次,阴部 冷感消失,纳食、夜寐均可,舌淡苔白,脉沉细。上方加人参15 g,黄芪25 g,增其温 阳补气之功,继服。
    三诊:又服药5剂后,症状明显减轻, 舌淡苔白,脉弦细。前列腺压痛感消失,前 列腺液常规检查无异常。因患者外出远行, 遂嘱其应用右归丸以巩固疗效。
    解析:乌头赤石脂汤辛热有余,药力峻 猛。现代药理学研究表明,乌头属有毒之品, 其有毒成分乌头碱毒性极强,它可使迷走神 经兴奋,损害周围神经,通过兴奋迷走神经 而降低_房结的自律性,引起易位起搏点的 自律性增高而引起各种心律失常,损害心肌。 但是,我们不可畏其毒而废用,临床应用时 只要严格选择适应证,科学炮制,适量地应 用,恰当地煎煮,合理地配伍,定会获得奇 效,正如《医宗金鉴》所云:“方中乌、附、 椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻逐阴邪 而已。”本例以夜尿频数伴阴部冷感为主症,结 合舌脉辨证当属肾阳亏虚,寒阻膀胱,气化失司,气不摄津。西医诊断为慢性前列腺炎, 并应用抗生素进行治疗,但抗生素性味寒凉, 久月g必伤阳气,故非其治也。加之病程绵长, 邪气久留精室,致精关不固,败精流注而伤 肾,肾精耗伤则阳气更虚。乌头赤石脂方温 阳祛寒,配以桑螵蛸、鸡内金、金樱子、山 茱萸补肾缩尿,知母、盐黄柏清泄君相之火。 标本兼治,故而取效。
    中医经方全书
    1、资料来源于同仁前辈,我只是一个搬运工,抛砖引玉。
    2、共同学习,共同进步。
    3、三人行,必有我师焉。
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